Diarreia Crônica

Entendendo a Diarreia Crônica

A diarreia crônica é definida como a passagem de fezes líquidas ou pastosas, com frequência aumentada (mais de três evacuações por dia), por um período superior a 4 semanas. Diferente da diarreia aguda (geralmente infecciosa e autolimitada), a diarreia persistente requer investigação especializada para identificar suas causas e instituir tratamento adequado.

A Dra. Fernanda Scortegagna Annes, gastroenterologista em Chapecó, realiza avaliação completa para diagnosticar as causas da diarreia crônica, desde condições funcionais até doenças inflamatórias, infecciosas e neoplásicas, oferecendo tratamento direcionado e eficaz.

Características da Diarreia

A avaliação inicial considera as características das evacuações:

Diarreia Aquosa

• Fezes líquidas, sem muco ou sangue
• Sugere: SII, SIBO, hipertireoidismo, diabetes autonômico, medicações

Diarreia Gordurosa (Esteatorreia)

• Fezes volumosas, malcheirosas, brilhantes ou flutuantes
• Sugere: Má absorção intestinal, insuficiência pancreática, doença celíaca

Diarreia Inflamatória

• Fezes com muco, pus ou sangue
• Sugere: Doença inflamatória intestinal, infecções invasivas, colite isquêmica

Causas da Diarreia Crônica

Causas Funcionais e Infecciosas

• Síndrome do Intestino Irritável (SII-D): Diarreia funcional sem causa orgânica
• SIBO: Supercrescimento bacteriano no intestino delgado
• Parasitoses: Giardíase, amebíase, criptosporidiose
• Clostridioides difficile: Após uso de antibióticos

Doenças Inflamatórias

• Doença de Crohn: Qualquer segmento do trato gastrointestinal
• Retocolite ulcerativa: Limitada ao cólon e reto
• Colite microscópica: Colite colágena e linfocítica, especialmente em mulheres acima de 50 anos
• Colite isquêmica e por radiação: Em idosos com fatores cardiovasculares ou história de radioterapia pélvica

Má Absorção e Causas Metabólicas

• Doença celíaca: Intolerância ao glúten
• Intolerâncias alimentares: Lactose, frutose
• Insuficiência pancreática exócrina: Pancreatite crônica, fibrose cística
• Má absorção de ácidos biliares: Após colecistectomia ou ressecção ileal
• Hipertireoidismo: Aumento da motilidade intestinal
• Diabetes mellitus: Neuropatia autonômica

Medicamentos e Neoplasias

• Fármacos: Antibióticos, metformina, AINEs, ISRS, IBP, magnésio, laxativos
• Câncer colorretal: Especialmente com obstrução incompleta
• Tumores neuroendócrinos: Síndrome carcinoide, gastrinoma, VIPoma

Diagnóstico da Diarreia Crônica

A Dra. Fernanda Scortegagna Annes realiza investigação diagnóstica completa:

Avaliação Inicial

• História clínica: Características das fezes, relação com alimentos, medicamentos, viagens e sintomas associados
• Exames laboratoriais: Hemograma, PCR, VHS, albumina, TSH, glicemia, eletrólitos, função hepática
• Exames de fezes: Parasitológico, cultura, toxina C. difficile, calprotectina fecal, gordura fecal, elastase

Exames Complementares

• Teste respiratório: SIBO, intolerância à lactose e frutose
• Sorologia celíaca: Anti-transglutaminase, anti-endomísio
• Colonoscopia com biópsia: DII, colite microscópica, câncer
• Endoscopia com biópsia duodenal: Doença celíaca, giardíase
• Tomografia e ressonância: Doença de Crohn, tumores, avaliação pancreática

Tratamento da Diarreia Crônica

O tratamento depende da causa identificada:

Tratamento Específico por Causa

• Infecções: Antiparasitários, antibióticos dirigidos
• DII: Aminosalicilatos, imunossupressores, biológicos
• Doença celíaca: Dieta isenta de glúten rigorosa
• Intolerâncias: Restrição dietética (lactose, frutose)
• SIBO: Antibióticos cíclicos, procinéticos
• Insuficiência pancreática: Enzimas pancreáticas
• Má absorção de ácidos biliares: Colestiramina

Tratamento Sintomático e Medidas Gerais

• Antidiarreicos: Loperamida, diosmectita
• Probióticos: Saccharomyces boulardii, Lactobacillus
• Hidratação adequada e dieta baixa em FODMAPs quando indicado
• Revisão e ajuste de medicamentos causadores
• Suplementação nutricional se má absorção

Quando Procurar Ajuda Médica

Sinais de alarme que exigem avaliação imediata:

• Sangue ou muco nas fezes
• Perda de peso inexplicada ou febre persistente
• Anemia ou sinais de desidratação
• Início após os 50 anos
• História familiar de câncer colorretal ou DII
• Diarreia noturna que acorda o paciente

Por Que Escolher a Dra. Fernanda?

• Investigação Completa: Abordagem sistemática das causas
• Diagnóstico Preciso: Exames especializados disponíveis
• Tratamento Direcionado: Terapia conforme etiologia
• Experiência em DII: Tratamento de doenças inflamatórias
• Testes Respiratórios: Diagnóstico de SIBO e intolerâncias